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2025年07月06日
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異地就醫(yī)看病怎么結(jié)算?  

我市醫(yī)保結(jié)算政策有調(diào)整
來(lái)源: 發(fā)布日期:2023-01-19   打印

  本報(bào)訊(記者劉霄 通訊員溫國(guó)慶)1月17日,記者從市醫(yī)保局了解到,我市基本醫(yī)?缡 ⒖缡挟惖鼐歪t(yī)結(jié)算政策從1月份起予以調(diào)整,待遇進(jìn)一步提升,服務(wù)更加便捷。

  一是增加備案類(lèi)別。異地長(zhǎng)期居住人員包括異地安置退休人員等三類(lèi)、臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員等三類(lèi)。辦理方式分為“證明制”和“承諾制”。二是拓寬備案渠道。參保群眾異地就醫(yī)前,可通過(guò)河南醫(yī)保小程序、河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶(hù)端小程序等線(xiàn)上渠道,或具備基本醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線(xiàn)下渠道辦理異地就醫(yī)備案。未辦理備案的異地急診搶救就醫(yī)人員,由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入急診信息后視同已備案。三是完善期限管理。異地長(zhǎng)期居住人員備案長(zhǎng)期有效,臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期一般為6個(gè)月,惡性腫瘤放化療可延長(zhǎng)至24個(gè)月。四是允許補(bǔ)辦備案。補(bǔ)辦備案區(qū)分不同情形執(zhí)行不同的待遇標(biāo)準(zhǔn)。

  據(jù)了解,我市的異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍,逐步從住院擴(kuò)大到普通門(mén)診,再拓展到門(mén)診慢特病。目前,職工個(gè)人賬戶(hù)資金可在全國(guó)各地免備案直接結(jié)算,辦理異地就醫(yī)備案后的住院或職工普通門(mén)診統(tǒng)籌相關(guān)費(fèi)用可在備案地和參保地雙向直接結(jié)算(“兩城一家”)。辦理異地長(zhǎng)期居住備案后部分門(mén)診慢特病也可雙向直接結(jié)算,目前開(kāi)通病種為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療這幾個(gè)群眾需求大的病種。需要注意的是,醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供門(mén)診慢特病直接結(jié)算服務(wù)時(shí),應(yīng)根據(jù)門(mén)診待遇享受類(lèi)別,將門(mén)診慢特病與普通門(mén)診處方分別開(kāi)具、專(zhuān)病專(zhuān)治、分別結(jié)算。